歯根のどの部分にヒビが入ったり折れたりするか

歯根のあらゆる部分に起こります。歯根が垂直的に真っ二つになっている場合や、水平的に折れている場合もあります。又、根の先だけ垂直的にヒビが入っている症例もありました。

咬み合わせとの関係

歯が水平に摩耗して、咬む面が平に近い人はあまり破折やヒビは起こしません。つまり臼でそば粉を挽くような咬合や歯ぎしりをする人です。逆に、ハサミの様に決まった運動で咬む人は歯根破折を起こしやすいです。形態的には歯の山、専門的には咬頭といいますが、これがくっきり残っている人です。

被せものとの関係

エビデンスがあるかは怪しいですが、経験的には奥歯、特に下顎の大臼歯に健康保険で行ったインレーと言う金属が入っている場合は、そのインレーが楔になって折れる場合があります。専門的にはMODインレーです。根管治療を行った奥歯に関しては、被せておくのが原則です。それは歯冠と言う上部から根に向かって垂直的に歯が折れることが多いからです。被せておくことによりその様な割れ方はかなり防げます。

被せものの土台との関係

根管治療を行った後は、歯の崩壊が多かった場合には、土台を作って被せます。つまり真っ平の様な場合、被せることが不可能ですので、根管の中に支持を求めた出っ張りを作るのです。この土台の材質が問題なのです。１５年以上前は、ほぼ金属で土台を作っていました。適合性は良いのですが、この土台を作るのに型を採る必要があるのです。よってかなり根管上部を削っておかないと型が取れないのです。よって過剰切削により強度を失って折れるのです。金属と歯の曲げ強度が違うという説もありますが、どちらかと言うと過剰切削が原因と思われます。この金属製の大きな土台が奥歯に入っていた場合には、歯根に対して楔が入り歯根が破折してしまう場合がかなり有ります。現在では、健康保険にもグラスファイバーの土台が導入されています。この場合、型を採る場合は殆どありませんので、過剰切削を起こしにくいのです。よって歯根破折の軽減には繋がっていると思います。

歯冠部（口の中にでている部分）のヒビで、歯髄が生きている場合は、咬み合わせなどをみて、予防的に被せた方が良いかを検討します。その場合必ず、セラミックと接着性のレジンセメントを使用します。更に、ヒビにより症状がある場合、つまり痛い場合、根管治療をして被せて残す場合もあります。しかし、この場合どこまで折れているか予想が付きにくく、根管治療をしても抜歯をしなければならない場合も有ります。

歯根部（骨の中に入っている部分）の場合、歯周ポケットが有っても、痛みもそれほどなく、CTにより骨の欠損もそれほど認められない場合は、経過観察とします。これは破折しているとは限らないからです。完全に真っ二つに折れていた場合、接着剤で貼り合わせるような方法を提唱している歯科医師もいますが、殆どの症例で、その様な事をしても再度破折します。よって抜歯をしてインプラントを検討した方が良いです。